췌장 신경내분비종양 보험금은 D37.5 코드라도 병리보고서와 Ki-67 지수, WHO 분류 기준에 따라 일반암 100% 지급이 가능합니다. 보험사는 진단서 코드와 크기, 전이 여부를 근거로 소액 지급을 유도하지만, 실제 보상 기준은 병리학적 해석에 따라 달라집니다. 이미 소액암으로 지급받았더라도 소멸시효 내라면 차액 청구가 가능하므로 반드시 재검토가 필요합니다.
흑색종 보험금이 소액암으로 분류되어 10~20%만 지급됐다면 병리보고서 해석에 따라 전액 지급으로 뒤집을 수 있습니다. Breslow thickness, 세포 분열 지수, 궤양 여부 등 핵심 기준과 실제 전액 지급 사례를 통해 보험사의 지급 논리를 반박하는 방법을 손해사정사 관점에서 상세히 설명합니다.
대장 선종 보험금은 D12.6 코드라도 조직검사 결과에 ‘High-grade dysplasia(고등급 이형성)’가 포함되어 있다면 제자리암 진단비로 인정될 가능성이 있습니다. 보험사는 진단서 코드만으로 지급을 제한하지만, 실제 보상의 기준은 병리 보고서에 있으며, 이를 근거로 수백만 원의 보험금을 수령한 사례도 존재합니다. 따라서 조직검사 결과지를 정확히 확인하고 의학적 근거를 바탕으로 대응하는 것이 중요합니다.